До Горностаївського районного суду
Херсонської області
ПОЗИВАЧ:
_______________________________
______________________________
(Прізвище, ім’я та по батькові)
Який мешкає за адресою:
вул. _________________________
місто ________________________
область ______________________
поштовий індекс ______________
ВІДПОВІДАЧІ:
Дільнична виборча комісія №
_____________________________
Територіального виборчого округу № ______
Адреса:_______________________
_____________________________
Заява
про включення до списку виборців
З «____» ___________ року я постійно проживаю за адресою :
__________________________________________________________________________
є громадянином України та на день голосування на виборах народних депутатів мені виповнилось вісімнадцять років. Отже, згідно з вимогами ч.2 ст. 39 ЗУ «Про вибори народних депутатів» я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України на дільничній виборчій комісії №____ територіального виборчого округу №_____.
Проте, коли я звернувся(лась) до дільничної виборчої комісії №___, з’ясувалося, що у списках виборців, відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.
Відповідно до ч.3 ст.173 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.
Враховуючи викладене, та керуючись ст. 173 КАС України, -
Прошу:
Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії № ___ територіального виборчого округу № ____ для голосування на виборах народних депутатів України .
Додаток:
1. Копія паспорта громадянина України на _______ аркушах (або інший документ що підтверджує особу, визначений ЗУ «Про вибори народних депутатів України»).
2. Копія позовної заяви.
"_____"_____________2014 року Підпис Прізвище, ініціали
_03_03.png)
